Doenças transmitidas por mosquitos no Sudeste Asiático: guia de prevenção para viajantes

DEET-free incognito travel insect repellent set on a wooden veranda table overlooking a tropical rice paddy in Southeast Asia, with a rattan bag and straw sun hat

Em resumo

  • A dengue é a doença transmitida por mosquitos que os viajantes no Sudeste Asiático têm mais probabilidade de encontrar. É transmitida por mosquitos Aedes, que picam durante o dia, por isso o repelente é uma tarefa diurna e não apenas para depois de escurecer.
  • O risco de malária na região é irregular — praticamente inexistente nas grandes cidades e nas estâncias balneares mais procuradas, mas real nas zonas florestais, rurais e fronteiriças do Grande Mekong. É o seu itinerário, e não o nome do país, que determina se os comprimidos são aconselhados.
  • A encefalite japonesa é rara em viajantes, mas grave. Circula em zonas rurais de cultivo de arroz e de criação de porcos, é transmitida sobretudo por picadas noturnas e existe uma vacina.
  • A chikungunya e o Zika são transmitidos pelos mesmos mosquitos Aedes de picada diurna que a dengue, por isso uma boa rotina de prevenção de picadas protege contra as três doenças ao mesmo tempo.
  • Evitar as picadas — repelente na pele exposta, roupa que cubra o corpo, quartos com redes nas janelas ou ar condicionado e um mosquiteiro quando necessário — é a única medida que funciona contra todas estas doenças, incluindo as que não têm vacina nem comprimidos.

O Sudeste Asiático é suficientemente quente e húmido para manter os mosquitos ativos durante todo o ano, e o seu número dispara durante a estação das chuvas e logo a seguir. A maioria dos viajantes regressa a casa apenas com algumas picadas que dão comichão, mas a região tem, de facto, alguns riscos reais de doenças transmitidas por mosquitos — e nem todos se evitam da mesma forma, nem à mesma hora do dia. Eis o que realmente circula, onde, e a rotina que protege contra tudo isso.

Que doenças transmitidas por mosquitos são relevantes no Sudeste Asiático?

Na Tailândia, no Vietname, no Camboja, no Laos, na Malásia, na Indonésia, nas Filipinas, em Myanmar e em Singapura, cinco doenças concentram quase todas as preocupações dos viajantes. Diferem quanto aos locais onde ocorrem, ao mosquito que as transmite e à existência ou não de vacina ou de medicação preventiva.

Dengue

A dengue é, de longe, a infeção transmitida por mosquitos mais frequente entre quem visita a região, e os casos notificados em toda a Ásia aumentaram acentuadamente na última década. É transmitida pelo Aedes aegypti e pelo Aedes albopictus, que se reproduzem em pequenas acumulações de água parada à volta dos edifícios — vasos, caleiras, recipientes abandonados — e picam sobretudo durante o dia, com picos nas horas a seguir ao nascer do sol e antes do pôr do sol. Um aspeto crucial: a dengue é tanto uma doença urbana como rural — Banguecoque, a cidade de Ho Chi Minh e Manila registam uma transmissão considerável. A maioria das infeções é ligeira ou semelhante a uma gripe, mas uma minoria evolui para formas graves que exigem cuidados hospitalares. Não existe tratamento antiviral específico. Existem vacinas, utilizadas em alguns países, mas a elegibilidade depende da idade e de infeções anteriores, pelo que é um tema a discutir numa consulta do viajante e não uma opção automática. O mesmo mosquito-tigre está hoje estabelecido no sul da Europa, e é por isso que a dengue também começou a aparecer nos verões europeus.

Malária

No Sudeste Asiático, a malária é muito mais localizada do que na África subsariana. O centro de Banguecoque, Singapura, a zona de resorts de Bali, Phuket e a maioria dos itinerários turísticos habituais têm pouco ou nenhum risco. O risco concentra-se nos distritos rurais florestais e montanhosos e ao longo das fronteiras internacionais do Grande Mekong — partes de Myanmar, do Camboja, do Laos, do oeste da Tailândia e do centro do Vietname —, bem como em algumas ilhas indonésias, como a Papua. Os mosquitos Anopheles que a transmitem picam entre o anoitecer e o amanhecer, precisamente quando muitos viajantes baixam a guarda. A resistência aos medicamentos na região do Mekong é uma preocupação constante, pelo que qualquer decisão sobre comprimidos antimaláricos exige aconselhamento atualizado e específico para o itinerário. O nosso guia para viajantes com destino a zonas de alto risco de malária apresenta o panorama geral.

Encefalite japonesa

A encefalite japonesa é pouco frequente em viajantes, mas pode ser grave quando ocorre. É transmitida por mosquitos Culex, que se reproduzem em arrozais alagados e picam sobretudo do anoitecer até à noite dentro, e circula em zonas agrícolas rurais onde existem porcos e aves pernaltas. O risco aumenta com estadias longas, alojamento em meio rural e viagens durante a época de transmissão local. Existe uma vacina eficaz, geralmente recomendada para viagens rurais mais longas ou repetidas.

Chikungunya e Zika

Ambas são transmitidas pelos mesmos mosquitos Aedes de picada diurna que a dengue e ocorrem em grande parte da região. A chikungunya provoca tipicamente febre com dores articulares acentuadas, que podem persistir durante semanas ou meses. O Zika é geralmente ligeiro ou assintomático nos adultos, mas a infeção durante a gravidez pode afetar gravemente o bebé em desenvolvimento — quem estiver grávida ou a planear uma gravidez deve procurar aconselhamento específico antes de viajar. Em alguns países já existem vacinas contra a chikungunya; não existe vacina contra o Zika, o que faz da prevenção das picadas toda a estratégia.

Num relance: o que pica, quando e o que o protege

Doença Mosquito Quando pica Onde está o risco Vacina ou comprimidos?
Dengue Aedes Durante o dia, com picos no início da manhã e ao fim da tarde Tanto nas cidades como no campo Vacina em alguns países, com elegibilidade restrita
Malária Anopheles Do anoitecer ao amanhecer Zonas florestais, rurais e fronteiriças Comprimidos preventivos para alguns itinerários
Encefalite japonesa Culex Ao anoitecer e à noite Zonas rurais de cultivo de arroz e de criação de porcos Vacina disponível
Chikungunya Aedes Durante o dia Surtos urbanos e rurais Vacina em alguns países
Zika Aedes Durante o dia Generalizado, em níveis baixos Nenhum — apenas evitar as picadas

Mosquitos diurnos e noturnos: porque é que o horário muda a sua rotina

Este é o ponto mais útil a compreender antes de uma viagem. A dengue, a chikungunya e o Zika chegam com o Aedes, que pica de dia; a malária e a encefalite japonesa chegam depois de escurecer. Um viajante que só aplica repelente antes do jantar fica desprotegido precisamente nas horas em que a dengue é transmitida, e um viajante que se cobre o dia todo, mas dorme com a porta da varanda aberta, fica exposto aos mosquitos que picam à noite.

A resposta prática é encarar a proteção como contínua e não ocasional: repelente na pele exposta desde o pequeno-almoço, reaplicado conforme indicado no rótulo, e ainda uma barreira física — redes nas janelas, ar condicionado ou mosquiteiro — durante as horas de sono.

Uma rotina de prevenção que protege contra todas elas

  1. Aplique repelente em toda a pele exposta, todos os dias. Não apenas ao anoitecer. Volte a aplicar de acordo com o rótulo do produto, e com mais frequência se tiver nadado ou transpirado muito.
  2. Primeiro o protetor solar, depois o repelente. Deixe o protetor solar ser absorvido durante cerca de 20 minutos e, em seguida, aplique o repelente por cima.
  3. Cubra-se sempre que for sensato. Roupa larga, de manga comprida e cores claras, e sapatos fechados com meias ao fim do dia. Os mosquitos Aedes são conhecidos por picarem os tornozelos.
  4. Escolha o quarto com cuidado. Ar condicionado, redes intactas nas janelas e uma porta que vede bem valem mais do que qualquer gadget. Em alojamentos rurais ou económicos, use um mosquiteiro intacto, bem preso por baixo do colchão.
  5. Elimine os criadouros à sua volta. Despeje a água parada em varandas e terraços — a água de uma tampa de garrafa basta para o Aedes se reproduzir.
  6. Tenha cuidado redobrado no início e no fim do dia. O nascer e o pôr do sol são horas de pico de picadas para várias destas espécies.
  7. Mantenha a rotina depois do voo de regresso. Algumas infeções têm um período de incubação de dias ou semanas; a proteção no estrangeiro e a vigilância depois andam de mãos dadas.

O que levar na mala

  • Repelente suficiente para toda a viagem, no frasco original com rótulo
  • Um repelente em formato de viagem para a mochila do dia, para que volte mesmo a aplicá-lo
  • Roupa comprida e leve para as noites e para as excursões em meio rural
  • Um mosquiteiro, se for para zonas rurais ou fora das principais rotas turísticas
  • Um produto para aliviar as picadas que inevitavelmente escapam
  • Os comprimidos antimaláricos receitados para o seu itinerário, com o tratamento completo

Antes de partir: vacinas, comprimidos e aconselhamento sobre o destino

O risco de doenças transmitidas por mosquitos no Sudeste Asiático depende verdadeiramente do itinerário. Duas semanas em Singapura e Kuala Lumpur representam um perfil de risco muito diferente de um mês de trekking no norte do Laos durante a monção. Marque uma consulta de saúde do viajante quatro a oito semanas antes da partida — com o seu médico de família, numa farmácia com consulta do viajante ou num serviço especializado — e leve consigo o percurso completo, as datas e o tipo de alojamento. Poderão aconselhá-lo sobre a encefalite japonesa e outras vacinas de rotina, decidir se os antimaláricos são adequados e alertá-lo para surtos em cada país. Serviços nacionais de saúde do viajante, como o NaTHNaC no Reino Unido, publicam orientações atualizadas país a país, revistas à medida que os surtos evoluem.

Se se sentir mal durante ou depois da viagem

Qualquer febre durante uma viagem pelo Sudeste Asiático, ou nas semanas seguintes ao regresso, merece atenção médica imediata — e deve sempre referir onde esteve. A malária, em particular, pode manifestar-se até um ano após a exposição e, quando isso acontece, é uma emergência médica. A dengue e a chikungunya costumam manifestar-se no espaço de uma a duas semanas após a picada. Nada disto é motivo para ansiedade, mas é uma razão para dar informações concretas ao médico, em vez de presumir que se trata de um vírus de verão.

Como a incognito® ajuda

Todas as doenças acima se previnem da mesma forma essencial: evitando as picadas. Os nossos repelentes são formulados com PMD (Citrepel®), um ativo de origem vegetal obtido a partir da citronela de Java (Cymbopogon winterianus). O PMD pertence à mesma classe de ativos de aplicação cutânea que a EPA e o CDC listam a par do DEET para a proteção contra mosquitos, e é clinicamente comprovado, sem DEET, vegan e biodegradável — o que importa quando o aplica todos os dias durante duas semanas junto a um recife ou a um rio.

Para uma viagem ao Sudeste Asiático, a combinação prática é um repelente que vá mesmo voltar a aplicar ao longo do dia e algo para as picadas que escapam. O nosso Conjunto Viajante Elite foi pensado precisamente para este tipo de viagem, e o spray repelente de insetos sem DEET, vendido em separado, funciona igualmente bem se já tiver o resto do equipamento tratado. Seja qual for a sua escolha, siga as instruções de utilização e de reaplicação indicadas no rótulo do produto que tem.

Perguntas frequentes

Qual é o maior risco associado aos mosquitos no Sudeste Asiático?
A dengue. É a infeção transmitida por mosquitos que os viajantes na região têm maior probabilidade de contrair, ocorre tanto nas cidades como nas zonas rurais, e os mosquitos que a transmitem picam durante o dia.

Preciso de comprimidos contra a malária para a Tailândia ou Bali?
Normalmente não, em itinerários habituais de cidade e praia, onde o risco é muito baixo ou inexistente. As zonas rurais, florestais e fronteiriças são outra história. Leve o seu percurso exato a um profissional de saúde do viajante quatro a oito semanas antes de partir.

Os mosquitos no Sudeste Asiático picam de dia ou de noite?
Ambos, consoante a espécie. Os mosquitos Aedes, que transmitem a dengue, a chikungunya e o Zika, picam de dia, enquanto as espécies de Anopheles e Culex responsáveis pela malária e pela encefalite japonesa picam desde o anoitecer e ao longo da noite.

Existe vacina contra a dengue?
Existem vacinas contra a dengue, utilizadas em alguns países, mas a elegibilidade depende de fatores como a idade e o facto de já ter tido dengue. Não é uma vacina de rotina para viajantes, por isso informe-se numa consulta do viajante sobre a sua situação.

Quando é a época dos mosquitos no Sudeste Asiático?
Os mosquitos estão presentes todo o ano na maior parte da região, mas o seu número e a transmissão de doenças aumentam durante a estação das chuvas e pouco depois — uma estação que varia de país para país e pode diferir entre as costas de um mesmo país.

Um repelente sem DEET funciona nos trópicos?
Sim. O PMD é reconhecido pela EPA e pelo CDC como um ativo repelente eficaz de aplicação cutânea, a par do DEET e da picaridina. Como acontece com qualquer repelente, o essencial é aplicá-lo em toda a pele exposta e voltar a aplicá-lo com a frequência indicada no rótulo.

Fontes

Este artigo contém informação geral e não constitui aconselhamento médico. O risco de doenças transmitidas por mosquitos depende do seu itinerário exato e das suas circunstâncias pessoais — procure sempre o aconselhamento de um profissional de saúde do viajante antes de viajar, leia e siga o rótulo de qualquer produto que utilize e consulte rapidamente um médico se tiver febre durante ou depois da viagem.

Escrito pela equipa incognito®.