Hlavní body
- Flebotomové (písečné mušky) jsou drobný, tichý bodavý hmyz, který žije ve Španělsku, Portugalsku, jižní Francii, Itálii, Řecku, Chorvatsku, na Kypru, Maltě i v Turecku.
- Mohou přenášet Leishmania infantum, parazita způsobujícího leishmaniózu, a také viry přenášené flebotomy, například virus Toscana.
- Aktivní jsou hlavně od soumraku do svítání, zhruba od dubna do listopadu, s vrcholem v nejteplejších měsících.
- Pro běžného turistu je riziko nízké, ale jednoduché návyky — repelent za soumraku, zakrytá pokožka, ventilátor a sítě v oknech — ho dál snižují.
- Vakcína pro lidi neexistuje, takže hlavní ochranou je prevence bodnutí.
Na flebotomy a leishmaniózu málokdo myslí, když si balí na dovolenou k moři, přitom je Středomoří jedním z hlavních evropských ohnisek obojího. Přinášíme přehled, co je to za hmyz, jak nemoc vypadá, kde a kdy je riziko nejvyšší a jaké praktické kroky na dovolené opravdu pomáhají.
Co je flebotomus (písečná muška)?
Zdravotně významné písečné mušky jsou flebotomové (druhy rodu Phlebotomus). Nejsou to totéž co tiplíci nebo plážové „písečné mušky“, na které si lidé často stěžují u moře — těm se věnujeme v našem průvodci písečné mušky a tiplíci na pláži.
- Velikost: jen asi 2–3 mm, světlí a chlupatí, s velkýma tmavýma očima a dlouhýma nohama.
- Zvuk: tiší — na rozdíl od komárů je většinou neuslyšíte.
- Let: slabý, poskakující; drží se nízko u země a ve větru mají potíže.
- Kdo saje krev: jen samičky, které krev potřebují k tvorbě vajíček.
- Kde se množí: ne ve vodě, ale ve vlhkém organickém materiálu — v prasklinách zdí, v přístřešcích pro zvířata, v sutinách a spadaném listí.
Protože jsou tak malí, mnoho lidí si flebotomů všimne až ráno podle shluku svědivých štípanců na kotnících, nohou nebo obličeji.
Co je leishmanióza?
Leishmanióza je parazitární onemocnění, které způsobují prvoci rodu Leishmania. Ve Středomoří je hlavním druhem Leishmania infantum a jejím hlavním rezervoárem jsou domácí psi. Flebotomus se parazitem nakazí, když saje krev infikovaného psa, a při dalším sání ho může přenést dál.
Kožní leishmanióza
Kožní forma je u cestovatelů častější. Týdny i měsíce po bodnutí se objeví malý nebolestivý hrbolek, který se pomalu mění v ranku nebo vřed, jenž se nehojí. Sám o sobě není nebezpečný, ale může zanechat jizvu, proto by ho měl posoudit lékař.
Viscerální leishmanióza
Vnitřní forma postihuje orgány, jako je slezina, játra a kostní dřeň. Mezi příznaky patří dlouhotrvající horečka, úbytek hmotnosti, únava a zvětšená slezina. U zdravých dospělých je vzácná, ale závažná; pravděpodobnější je u malých dětí a lidí s oslabenou imunitou. Při včasné diagnóze je léčitelná.
Flebotomová horečka a virus Toscana
Flebotomové přenášejí také fleboviry. Virus Toscana, který se vyskytuje v Itálii, Španělsku, Francii a dalších oblastech Středomoří, obvykle způsobuje krátké onemocnění podobné chřipce, v regionu je však uznávanou příčinou letní meningitidy.
Kde a kdy je riziko nejvyšší?
Podle ECDC trvá sezóna dospělých flebotomů v Evropě zhruba od dubna do listopadu podle zeměpisné šířky, přičemž nejteplejší oblasti mají sezónu nejdelší. Většina druhů saje za soumraku a v noci, ve dne však mohou bodat i uvnitř v zatemněných místnostech nebo ve stinné vegetaci.
| Faktor | Vyšší riziko | Nižší riziko |
|---|---|---|
| Denní doba | Soumrak a noc | Jasné poledne |
| Roční období | Červen–září | Zimní měsíce |
| Prostředí | Venkovské vesnice, zahrady se psy, útulky, staré kamenné zdi | Větrné pláže, výškové hotely ve městech |
| Činnost | Večeře venku, kempování, spaní s otevřenými okny | Klimatizované pokoje se zavřenými okny |
| Počasí | Teplé, bezvětrné, vlhké večery | Vítr a chladnější noci |
ECDC také upozorňuje, že se flebotomové pomalu šíří na sever — napomáhá tomu teplejší klima i infikovaní psi, kteří cestují nebo jsou z jižní Evropy převáženi k adopci. Je to další z příkladů, jak klimatická změna prodlužuje sezónu hmyzu v Evropě.
Jak se na dovolené chránit před bodnutím flebotomů
Vakcína proti leishmanióze pro lidi neexistuje, takže klíčovým opatřením je prevence bodnutí. Dobrá zpráva: flebotomové jsou slabí letci s předvídatelnými zvyky, takže je přelstít je snazší, než by se mohlo zdát.
- Naneste repelent ještě před soumrakem. Použijte ho na odkrytou pokožku — hlavně kotníky, nohy, paže, krk a obličej — ještě před večerem a obnovujte podle pokynů na etiketě.
- Večer se zahalte. Lehké dlouhé kalhoty, ponožky a dlouhé rukávy zmenšují plochu kůže, kterou mohou bodnout.
- Používejte ventilátor nebo klimatizaci. V proudícím vzduchu flebotomové jen těžko létají a přistávají.
- Vybírejte pokoje s jemnými sítěmi. Flebotomové proniknou běžnou sítí proti komárům, proto lépe chrání jemné nebo insekticidem ošetřené sítě; jak se obojí doplňuje, popisujeme v článku moskytiéry vs. repelent.
- Spěte výš. Protože létají nízko, bývá jich v pokojích ve vyšších patrech méně než v přízemí.
- V noci se držte dál od psů a útulků, zejména od toulavých psů na venkově.
Cestování se psem
Psi jsou ohroženi mnohem víc než lidé. Pokud s vámi jede do Středomoří i pes, poraďte se před cestou s veterinářem o repelentních obojcích nebo spot-on přípravcích, o vakcíně proti psí leishmanióze a o tom, aby pes zůstával od soumraku do svítání uvnitř.
Jak pomáhá incognito®
Pro večerní ochranu na dovolené je náš repelentní sprej proti hmyzu bez DEET a obsahuje PMD (Citrepel®), rostlinnou účinnou látku z jávské citronely (Cymbopogon winterianus) — stejnou třídu účinné látky, kterou CDC a ECDC uvádějí vedle DEET. Je klinicky ověřený, doporučovaný proti komárům a klíšťatům, veganský a biologicky odbouratelný. Vždy si na etiketě ověřte, proti kterému hmyzu působí a jak často ho obnovovat.
Pokud se balíte na delší cestu, sada Elite Traveller spojuje 100ml sprej, kompaktní 50ml roll-on a minerální opalovací krém SPF30 s repelentem v jednom balení. Kombinujte ji s návyky výše — repelent je jedna vrstva ochrany, ne celý plán.
Kdy jít k lékaři?
Navštivte lékaře a zmiňte, kde jste cestovali, pokud v týdnech nebo měsících po cestě do Středomoří zaznamenáte:
- ranku, hrbolek nebo vřed na kůži, který se ani po několika týdnech nehojí;
- nevysvětlitelnou horečku trvající déle než pár dní, úbytek hmotnosti nebo noční pocení;
- oteklé břicho nebo přetrvávající únavu;
- silnou bolest hlavy, ztuhlou šíji nebo zmatenost po letní cestě — vyhledejte péči neprodleně.
Leishmanióza je neobvyklá, takže na ni lékaři často nepomyslí jako první. Když jim řeknete, kde jste byli, pomůžete jim zvolit správná vyšetření.
Časté dotazy
Žijí ve Španělsku, Itálii a Řecku flebotomové, kteří přenášejí leishmaniózu?
Ano. Flebotomové i Leishmania infantum jsou rozšířeni ve velké části Středomoří, včetně Španělska, Portugalska, jižní Francie, Itálie, Řecka, Chorvatska, Kypru, Malty a Turecka. Pro turisty na krátkém pobytu je riziko nízké, ale ne nulové.
Jak vypadá bodnutí flebotomem?
Obvykle jako malé, červené, silně svědivé pupínky, často ve shlucích na kotnících, nohou nebo obličeji. Mohou připomínat štípance od komárů, a proto si mnoho lidí vůbec neuvědomí, že šlo o flebotomy.
Zastaví flebotomy běžná síť proti komárům?
Ne vždy. Flebotomové jsou dost malí na to, aby prošli běžnou sítí proti komárům, takže lépe chrání jemné nebo insekticidem ošetřené sítě, ventilátory a klimatizace.
Existuje vakcína proti leishmanióze?
Pro lidi vakcína neexistuje. Vakcíny jsou dostupné pro psy, což je jeden z důvodů, proč je veterináři v endemických oblastech doporučují spolu s repelentními obojky.
Kdy jsou flebotomové nejaktivnější?
Hlavně od soumraku přes celou noc, v teplé sezóně zhruba od dubna do listopadu. Ve větru a v chladném počasí jsou méně aktivní.
Zdroje
- WHO — Leishmanióza (informační list)
- ECDC — Leishmanióza
- ECDC — Flebotomové (informační list)
- ECDC — Ochranná opatření proti komárům
- EPA — Účinné látky repelentů aplikovaných na kůži
Tento článek slouží pouze k obecné informaci a nenahrazuje lékařskou radu. Pokud máte po cestě příznaky nebo otázky ohledně leishmaniózy, obraťte se na lékaře nebo centrum cestovní medicíny.