Antimalarika a repelent: proč prevence malárie jen tabletami nestačí

Shrnutí: antimalarika a repelent

• Antimalarika nezabrání tomu, aby vás komáři štípali. Působí na parazita až po štípnutí infikovaným komárem a britská doporučení cestovní medicíny jasně uvádějí, že žádný režim není stoprocentně účinný.
• Ochrana proti štípnutí je první linií obrany, ať už vám lékař tablety předepíše, nebo ne. Odborníci doporučují přístup ABCD: povědomí o riziku (Awareness), ochrana před štípnutím (Bite avoidance), chemoprofylaxe (tablety) tam, kde je vhodná, a rychlá diagnóza (Diagnosis).
• Komáři přenášející malárii (Anopheles) štípou hlavně od soumraku do svítání, takže večerní repelent, dlouhé rukávy a impregnovaná moskytiéra jsou nejdůležitější po západu slunce.
• Repelent pokryje i to, co tablety nezvládnou: horečku dengue, chikungunyu a ziku přenášejí ve dne aktivní komáři Aedes a antimalarika proti nim nechrání.
• Jakákoli horečka během cesty nebo až rok po návratu vyžaduje okamžité lékařské vyšetření, i když jste užili všechny tablety.

Mnoho cestovatelů odchází z ambulance cestovní medicíny s balením antimalarik a pocitem, že je hotovo. Je to pochopitelná chyba, ale riskantní. Prevence malárie pomocí tablet (antimalarická profylaxe) je důležitou vrstvou ochrany, nikdy však nebyla navržena tak, aby fungovala sama. Tento průvodce vysvětluje, co antimalarika ve skutečnosti dělají, proč repelent a ochrana proti štípnutí zůstávají nezbytné a jak obojí zkombinovat na cestě do Afriky, Asie nebo Latinské Ameriky.

Jak fungují antimalarika?

Malárii způsobují paraziti rodu Plasmodium, které přenáší štípnutí infikované samice komára Anopheles. Antimalarika (chemoprofylaxe) komáry neodpuzují a štípnutí nezabrání. Působí na parazita ve vašem těle až po štípnutí infikovaným komárem a mají zabránit tomu, aby vyvolal onemocnění.

Mezi běžně předepisované možnosti v Evropě patří atovachon–proguanil, doxycyklin a meflochin. Který přípravek je pro vás vhodný, závisí na cílové zemi, vašem zdraví, dalších užívaných lécích, těhotenství, délce cesty a rozpočtu. Každý má vlastní schéma: některé se začínají užívat den či dva před odjezdem, jiné jeden až tři týdny předem, a všechny se užívají ještě stanovenou dobu po opuštění malarické oblasti. Tablety by vám měl vybrat pouze lékař, lékárník nebo ambulance cestovní medicíny.

Proč samotná antimalarika nestačí

1. Žádná tableta není stoprocentně účinná

Britská doporučení cestovní medicíny otevřeně uvádějí, že žádný antimalarický režim není stoprocentně účinný, ale že kombinace preventivních opatření poskytuje významnou ochranu. Ochranu mohou dále snížit rezistence na léky v některých oblastech, vynechané dávky, zvracení nebo průjem ovlivňující vstřebávání a příliš brzké ukončení užívání po návratu.

2. Méně štípnutí znamená méně příležitostí k nákaze

Každé štípnutí infikovaným komárem je pro parazita novou příležitostí. Tablety snižují pravděpodobnost, že se z nákazy stane onemocnění; ochrana proti štípnutí snižuje počet nákaz už od začátku. Proto TravelHealthPro označuje účinnou ochranu proti štípnutí za první linii obrany proti malárii bez ohledu na to, zda jsou tablety doporučeny.

3. V některých oblastech stačí ochrana proti štípnutí

V mnoha oblastech s nižším rizikem malárie doporučení radí ochranu proti štípnutí a povědomí o riziku bez tablet. Tam jsou repelent, oblečení a moskytiéry vaší hlavní ochranou, ne zálohou.

4. Tablety nechrání před dalšími nemocemi přenášenými komáry

Malárie je jen jednou z infekcí, které komáři v tropech přenášejí. Horečku dengue, chikungunyu a ziku přenášejí komáři Aedes, kteří štípou hlavně ve dne, a to i ve městech. Antimalarika proti nim nedělají nic. Náš průvodce nemocemi přenášenými komáry v jihovýchodní Asii ukazuje, jak se tato rizika na jedné cestě překrývají.

ABCD prevence malárie

Všechny čtyři kroky fungují společně. Vynechání jednoho z nich, nejčastěji B nebo D, je místem, kde začíná většina případů, kterým se dalo předejít.

Jak na cestě kombinovat antimalarika a repelent

1. Začněte tablety užívat včas a nastavte si v telefonu denní nebo týdenní připomínku. Zabalte si dost na celou kúru a pár dní navíc.
2. Repelent naneste před soumrakem na veškerou nezakrytou pokožku a obnovujte ho podle pokynů na etiketě, po koupání nebo silném pocení.
3. Ve dne nejprve opalovací krém, pak repelent. Nechte opalovací krém několik minut vstřebat a teprve potom naneste repelent.
4. Večer se zakryjte volnými, světlými dlouhými rukávy a kalhotami a při chůzi trávou si zastrčte kalhoty do ponožek.
5. Spěte pod ochranou: v klimatizovaných pokojích nebo pokojích s dobrými sítěmi v oknech, případně pod insekticidem impregnovanou moskytiérou zastrčenou pod matraci.
6. Pokračujte i po odjezdu: dokončete kúru tablet a až rok po návratu sledujte horečku, zimnici, bolest hlavy nebo svalů.

Další praktické návyky najdete v našem průvodci jak se na cestách vyhnout štípnutí komárem a v našem přehledu co zkontroluje cestovní medicína před cestou do tropů.

Časté chyby cestovatelů

• Vysazení tablet v letadle domů. Dávky po návratu jsou důležité, protože paraziti získaní v posledních dnech cesty se mohou stále vyvíjet.
• Používání repelentu jen večer. Na komáry Anopheles to stačí, ale ve dne aktivní komáři Aedes přenášejí horečku dengue a chikungunyu.
• Nanesení příliš malého množství. Tenká, nerovnoměrná vrstva nechává mezery. Veškerou nezakrytou pokožku pokryjte rovnoměrně.
• Domněnka, že horečka je jen chřipka. Malárie může zpočátku vypadat jako chřipka. Jakákoli horečka po cestě do malarické oblasti je důvodem vyhledat lékařskou pomoc ještě týž den.
• Návštěva rodiny bez tablet. Lidé, kteří navštěvují přátele a příbuzné v západní Africe, tvoří každý rok největší počet případů malárie zavlečených do Spojeného království, často proto, že riziko považují za známé.

Jak pomáhá incognito®

Ochrana proti štípnutí funguje jen tehdy, když repelent používáte důsledně, každý večer celé cesty. Náš repelentní sprej proti hmyzu je repelent bez DEET a obsahuje PMD (Citrepel®), účinnou látku rostlinného původu získanou z jávské citronely. Je klinicky ověřený, doporučovaný proti komárům a klíšťatům, veganský a biologicky odbouratelný. Na delší cesty spojuje balíček Elite Traveller Bundle cestovní základy z řady incognito®. Používejte ho spolu s antimalariky, která vám předepíše lékař, nikdy místo nich, a vždy dodržujte pokyny na etiketě.

Časté dotazy

Potřebuji repelent, i když beru antimalarika?
Ano. Antimalarika nezabrání štípnutí a žádný režim není stoprocentně účinný. Odborníci na cestovní medicínu doporučují ochranu proti štípnutí jako první linii obrany a tablety jako další vrstvu tam, kde jsou doporučeny.

Chrání antimalarika před horečkou dengue nebo zikou?
Ne. Antimalarika působí pouze na parazity malárie. Horečku dengue, chikungunyu a ziku přenášejí ve dne aktivní komáři Aedes, takže repelent a zakrývající oblečení jsou potřeba i přes den.

Kdy štípou komáři přenášející malárii?
Komáři Anopheles, kteří přenášejí malárii, štípou hlavně mezi soumrakem a svítáním. Repelent naneste před západem slunce, večer se zakryjte a spěte pod impregnovanou moskytiérou nebo v pokoji se sítěmi v oknech.

Mohu používat opalovací krém a repelent zároveň?
Ano. Nejprve naneste opalovací krém, nechte ho několik minut vstřebat a pak naneste repelent. Každý přípravek obnovujte podle jeho vlastní etikety.

Co dělat, když po cestě do malarické oblasti dostanu horečku?
Ještě týž den vyhledejte okamžitou lékařskou pomoc a řekněte lékaři, kde jste cestovali. Platí to i v případě, že jste užili všechny tablety, a to až rok po návratu.

Zdroje

• NaTHNaC TravelHealthPro — Malárie (informační list)
• UKHSA — Doporučení k prevenci malárie pro cestovatele ze Spojeného království
• NHS — Malárie
• WHO — Malárie (informační list)
• ECDC — Malárie
• ECDC — Ochranná opatření proti komárům
• EPA — Účinné látky repelentů aplikovaných na pokožku

Napsal tým incognito®. Tento článek slouží jako obecná informace, nikoli jako lékařská rada. Před použitím jakéhokoli repelentu si vždy přečtěte etiketu a informace o přípravku a na antimalarika, očkování a doporučení cestovní medicíny pro vaši trasu i na používání repelentů u dětí, v těhotenství nebo na citlivé pokožce se zeptejte lékaře, lékárníka nebo ambulance cestovní medicíny.